Maksut ja korvaukset: ennalta suunniteltu sairaanhoito ulkomailla
Jos olet saanut ennalta suunniteltua sairaanhoitoa toisessa EU-maassa, hoitokustannusten korvaamiseen on kaksi vaihtoehtoa:
1. Oma sairausvakuutuslaitoksesi voi korvata kaikki kustannukset suoraan:
- Tämän järjestelyn piiriin kuuluvat julkisen sektorin hoitopalvelujen tarjoajat, mutta ei yksityisellä puolella saatu hoito.
- Sinun on aina pyydettävä sairausvakuutuslaitokseltasi lupa etukäteen ennen kuin lähdet ulkomaille hoitoa varten. Jos lupa myönnetään, sairausvakuutuslaitoksesi toimittaa sinulle lupalomakkeen (nk. S2-lomake)
- Sairausvakuutuslaitoksesi korvaa kaikki hoitokulut sen maan korvausperusteiden mukaan, jossa saat hoitoa.
- Kulujen korvaaminen tapahtuu yleensä suoraan asianomaisten sairausvakuutus- ja hoitolaitosten välillä, eikä sinun silloin tarvitse maksaa hoidosta erikseen.
Saatat kuitenkin joutua maksamaan hoitokulut itse ensin, jos hoito tapahtuu maassa, jossa potilaat yleensä itse maksavat hoidosta ja saavat sen jälkeen korvauksen sairausvakuutuslaitokseltaan. Voit hakea korvausta hoitomaan viranomaisilta, ja sinun on saatava korvausta yhtä paljon kuin hoitomaan sairausvakuutuksen piiriin kuuluvalle henkilölle maksettaisiin.
Voit myös hakea korvausta oman maasi sairausvakuutuslaitokselta palattuasi kotimaahan. Jos ulkomailla saamasi hoidon korvausaste on korkeampi siinä maassa, jossa sinulla on sairausvakuutus, on sinulla oikeus saada omalta sairausvakuutuslaitokseltasi lisäkorvausta erotuksen verran.
2. Voit maksaa hoitokulut itse ja hakea niistä korvausta jälkikäteen:
- Tämä vaihtoehto koskee kaikkia hoitopalvelujen tarjoajia, niin julkisia kuin yksityisiäkin.
- Korvaus vastaa suurimmillaan oman maasi sairausvakuutusjärjestelmän korvaustasoa, ja hoito korvataan vain siinä tapauksessa, että sinulla on oikeus kyseiseen hoitoon myös kotimaassasi.
Sinun on mahdollisesti pyydettävä ennakkolupaa hoitoon, joka edellyttää sairaalayöpymistä tai pitkälle erikoistunutta ja kallista lääketieteellistä infrastruktuuria. Tarkista asia oman maasi sairausvakuutuslaitokselta tai kansallisesta yhteyspisteestä. Ohessa on myös linkkejä luetteloihin hoidoista, jotka edellyttävät ennakkolupaa eri EU-maissa.
Tässä vaihtoehdossa sinua voidaan toisessa EU-maassa kohdella myös julkisissa laitoksissa yksityispotilaana ja veloittaa vastaavasti yksityispotilaan hinnoittelun mukaan. Saamasi korvaus lasketaan kuitenkin aina julkisen terveydenhuollon hintojen mukaan, joten sinun on itse maksettava kustannusten erotus.
Tärkeää
Sveitsi ei korvaa kustannuksia ilman S2-lomaketta.
Esimerkkitapaus 1
Et aina tarvitse ennakkolupaa, mutta kustannukset vaihtelevat
Hugo haluaa harmaakaihileikkaukseen Saksaan. Harmaakaihileikkaus kuuluu hänen sairausvakuutuksensa piiriin, mutta leikkaus maksaa Saksassa enemmän kuin se maksaisi hänen kotimaassaan. Hugo haluaa, että kustannukset korvataan kokonaisuudessaan, joten hänen on pyydettävä sairausvakuutuslaitokseltaan ennakkolupaa (S2-lomake). Jos Hugo saa luvan, hän voi käydä ulkomailla hoidettavana, ja sairausvakuutuslaitos yleensä maksaa kaikki kulut suoraan asianomaiselle hoitolaitokselle. Hänen sairausvakuutuslaitoksensa voi kuitenkin kieltäytyä antamasta S2-lomaketta, jos hoito voitaisiin antaa Hugolle hänen kotimaassaan lääketieteellisesti perustellussa määräajassa.
Yvonne haluaa päästä vastaavanlaiseen kaihileikkaukseen myös Saksassa, ja hänenkin sairausvakuutuksensa tavallisesti kattaa tällaisen hoidon. Hän haluaa päästä hoitoon mahdollisimman nopeasti. Yvonne tarkistaa kotimaansa kansallisesta yhteyspisteestä, onko hänen haettava ennakkolupaa. Hänelle kerrotaan, ettei hänen tarvitse tehdä sitä, koska hoitoon ei liity yöpymistä sairaalassa eikä pitkälle erikoistunutta ja kallista lääketieteellistä infrastruktuuria. Näin ollen Yvonne matkustaa ulkomaille ja saa hoitoa yksityisellä klinikalla. Yvonne maksaa itse hoitokulut ja hakee korvausta sairausvakuutuslaitokseltaan sen jälkeen, kun on palannut kotimaahansa. Hänen sairausvakuutuslaitoksensa korvaa kustannukset vain hänen kotimaansa julkisen terveydenhuollon taksojen mukaan, koska hänellä ei ollut S2-lomaketta. Yvonne siis maksaa yksityiselle klinikalle Saksassa maksamansa hinnan ja kotimaansa korvausprosentin välisen erotuksen itse.
Esimerkkitapaus 2
Voit joutua maksamaan kulut ensin itse, vaikka saisitkin ennakkoluvan.
Agata haluaa, että hänen monimutkainen leikkauksensa tehdään Suomessa julkiseen terveydenhuoltojärjestelmään kuuluvassa sairaalassa. Tämä leikkaus edellyttää ennakkolupaa hänen kotimaastaan. Agata hakee näin ollen ennakkolupaa (S2-lomake), ja jos se hyväksytään, hänen hoitonsa kustannukset katetaan suoraan.
Bernard haluaa samaan leikkaukseen myös Suomeen, mutta yksityissairaalaan. Myös Bernardin on pyydettävä ennakkolupaa, mutta hänen sairausvakuutuslaitoksensa ei korvaa leikkauskuluja suoraan yksityissairaalalle. Jos Bernard saa luvan, hänen on maksettava leikkauksen kustannukset itse ja haettava sitten korvausta. Hänelle maksetaan korvausta hänen kotimaassaan suoritetun vastaavanlaisen leikkauksen hintatason mukaan, ja hänen on itse vastattava sen ylittävästä hintaosuudesta.
Valitsitpa kumman vaihtoehdon tahansa, oma sairausvakuutuslaitoksesi ei voi evätä sinulta ennakkolupaa, jos
- tarvitsemasi hoito kuuluu lakisääteisen sairausvakuutuksesi piiriin, ja
- et voi saada tarvitsemaasi hoitoa omassa maassasi riittävän nopeasti, kun otetaan huomioon senhetkinen terveydentilasi ja sairautesi laatu.
Saat lisätietoa kustannuksista ja korvauksista joko suoraan sairausvakuutuslaitokseltasi tai sen EU-maan kansallisesta yhteyspisteestä, jonne suunnittelet meneväsi hoitoon.