Economies sur les médicaments : contrat rempli à mi-année

Les économies sont au rendez-vous. Si le rythme observé à fin juin se maintient, la CNAM et les médecins libéraux auront rempli leur contrat sur l'année, à savoir des moindres dépenses de 790 millions d'euros sur certaines classes de médicaments et sur les arrêts maladie. Cet engagement avait permis aux praticiens d'obtenir une hausse de 1 euro du tarif de la consultation des généralistes, de 20 à 21 euros, qui prend effet demain. Selon un bilan d'étape transmis au conseil de la CNAM, les résultats sur le médicament au premier semestre sont significatifs. Les dépenses de remboursement sur les antibiotiques ont baissé de 11 % sur les six premiers mois de l'année par rapport à la même période de l'an dernier. C'est un peu mieux que l'objectif fixé (_ 10 %) et témoigne d'une accélération de la baisse observée l'an dernier. De même, les remboursements de psychotropes ont reculé de 6 % depuis le 1er janvier, la CNAM et les médecins visant une baisse de 5 % sur l'année.

La bonne surprise vient surtout des statines (anti-cholestérols), des médicaments coûteux pour lesquels une baisse des dépenses de 4,4 % est constatée, alors que l'objectif était de les stabiliser. Le recul est lié à plusieurs facteurs : le développement des génériques, les baisses de prix, mais aussi une diminution du nombre de nouveaux bénéficiaires de ces prescriptions. Le seul retard concerne les anti-ulcéreux, en diminution de 0,9 % contre une prévision de _ 2 %, mais les actions de sensibilisation sur ces médicaments n'ont commencé que très récemment.
De manière plus générale, le taux de délivrance de médicaments génériques quand un générique est disponible atteint 67,2 % en juin, contre 63 % en janvier. Mais ce taux stagne depuis deux mois et l'objectif de 70 % fixé pour la fin de l'année n'est pas acquis. L'assurance-maladie constate en revanche que les médecins ne remplissent pas complètement leurs engagements sur les malades souffrant d'affections de longue durée : diabète, cancer... La prise en charge à 100 % de la Sécurité sociale ne doit concerner que les soins liés à l'ALD, mais cette distinction n'est souvent pas respectée dans l'ordonnance. Et, alors que la CNAM vise une baisse de 4 points en 2006 du taux de médicaments pris en charge à 100 % pour les ALD, le recul oscille entre 2 et 3 points depuis le début de l'année.

200 mises à l'amende
L'assurance-maladie mise cependant sur les efforts de sensibilisation de ses délégués, qui visitent régulièrement les médecins libéraux, et sur les contrôles : quelque 200 praticiens devraient prochainement être mis à l'amende pour non-respect des règles de remboursement ALD. Une première. Les moindres gains sur les ALD sont par ailleurs compensés par les économies réalisées sur les arrêts de travail : les indemnités journalières plongent de 3,4 % depuis le début de l'année, pour un objectif de 1 %, sachant qu'une baisse de 1 point représente une économie de 80 millions d'euros pour la Sécurité sociale. Au total, ce bilan est donc plus satisfaisant que l'an dernier, où les 722 millions d'euros d'économies (sur un objectif de 1 milliard) avaient été en grande partie réalisés grâce à la baisse des indemnités journalières.
La CNAM reste cependant prudente, car les évolutions à mi-année sont constatées par rapport à une période où la consommation de médicaments était restée élevée l'an dernier. Le rythme de baisse sera difficile à conserver au deuxième semestre. La situation est aussi paradoxale : ces résultats n'empêchent pas les dépenses totales d'assurance-maladie de déraper, en raison, essentiellement, des retards du plan médicaments du gouvernement. La position de la CNAM n'est donc pas très confortable : le respect de leurs objectifs va inciter les médecins à réclamer de nouvelles revalorisations (même si rien n'est prévu avant 2007) sans qu'elle ait les moyens de les satisfaire.